针对不同主动脉病变选择不同直径的支架，大多数动脉夹层患者使用24~28 mm 支架,这是大夏人主动脉直径的正常解剖范围。

在急性主动脉夹层,因为主动脉壁非常脆弱易碎,置入支架时必须十分小心,以避免造成新的内膜撕裂。

顾风的做法是弯曲支架,沿主动脉弓和降主动脉的弧度插入,使它进入真腔,从而降低内膜撕裂的风险。

等象鼻支架置入后。

顾风一只手抓持手柄,用另一只手快速的拉出导丝,支架就这样自动展开。

释放支架可以压缩假腔,当然最重要的目的是扩大真腔。

真腔在急性夹层时被压缩，这样可以充分扩开真腔。

支架的金属丝两端有正常的血管段,可以与正常的血管做吻合。

顾风此刻就像是一个大国工匠，精心的修剪远端主动脉弓。

“4-0 聚丙烯缝线。”

顾风使用4-0 聚丙烯缝线连续缝合。

此时需要将支架与 4 分叉血管端端吻合。

吻合位于左侧颈动脉和左锁骨下动脉之间,这个缝合点比左锁骨下动脉远端的缝合点要浅,更容易缝合和止血。

以顾风的缝合速度，包括支架、原主动脉壁和四分叉血管,很快这些都被牢固地缝合在一起 。

当远端吻合术完成后。

通过四分叉血管的灌注管恢复下半身灌注。

“CPB 流量逐步恢复到 2.0~2.4 L /(m2 ?min)。”

接下来是弓部的血管重建。

为了尽量减少大脑和心脏缺血的时间。

首先要重建左颈总动脉。

所以顾风依旧保持着专注，精准的把四分叉血管的 8 mm 分支修剪成适当的长度。

“6-0 的聚丙烯线”

接下来又是招牌的缝合操作，6-0 的聚丙烯连续缝合,使其与左颈总动脉端端吻合。

片刻之后，吻合完成。

在人造血管上插入排气针，充分排气,开放启动复温。

通过腋动脉和左颈总动脉行顺行性脑灌注。

“4-0 聚丙烯线！”

顾风接过4-0 聚丙烯，采用连续缝合方式,把四分叉血管的近端与升主动脉吻合。

下一步升主动脉彻底排气,阻断钳开放。

恢复冠状动脉灌注和心脏复跳,从而减少心肌缺血时间。

最后,将左锁骨和无名动脉修剪到适当长度。